Apoio social e qualidade de vida de famílias de crianças com cardiopatia congênita / Social support and quality of life of families with children with congenital heart disease

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar em que medida o apoio social a famílias de crianças com cardiopatia congênita impacta na qualidade de vida. Estudo transversal com 254 pais de crianças com cardiopatia congênita. Foi realizada entrevista semiestruturada com os pais, utilizando o ecomapa e as escalas de qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life Bref) e de suporte social (Medical Outcomes Study). O apoio social teve correlação positiva com a qualidade de vida (r=0,535; p<0,001). O aumento de 10 pontos na escala de suporte social levou ao aumento de 3 pontos no escore total da escala de qualidade de vida (β=0,30; IC95%: 0,23; 0,37). A condição socioeconômica associou-se positivamente com qualidade de vida (β=0,27; IC95%: 0,11; 0,43) e os cuidadores que referiram não ter atividade de lazer (β=-3,27; IC95% -5,55; -1,12) e que estavam em tratamento de saúde (β=-2,86; IC95%: -5,55; -0,17) tiveram menor percepção na qualidade de vida. Consequências negativas à qualidade de vida de cuidadores de crianças com cardiopatia congênita podem ser intensificadas pela falta de atividade de lazer e problemas de saúde. Apoio social e condição socioeconômica adequados são fatores que influenciam positivamente na qualidade de vida destes cuidadores.

Abstract The scope of this article is to evaluate to what extent social support for families with children with congenital disease impacts their quality of life. It involved a cross-sectional study with 254 parents of children with congenital heart disease. A semi-structured interview was conducted with the parents, using the Ecomap and the quality of life (World Health Organization Quality of Life Bref) and social support (Medical Outcomes Study) scales. Receiving social support was positively correlated with quality of life (r=0.535; p<0.001). A 10-point increase in the social support scale led to a 3-point increase in the total score of the quality of life scale (β=0.30; CI95%: 0.23; 0.37). Socioeconomic conditions were associated with quality of life (β=0.27; CI95%: 0.11; 0.43) and caregivers who reported not having leisure activity (β=-3.27; CI95% -5.55; -1.12) and who were undergoing health treatment (β=-2.86; CI95%: -5.55; -0.17) had a lower perception of quality of life. Negative consequences to the quality of life of caregivers taking care of a child with congenital heart disease can be intensified by a lack of leisure activity and having health problems. Adequate social support and socioeconomic resources positively influence the quality of life of these caregivers.

Problemas Psicológicos e Psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos: relato de pesquisa / Psychological and Psychodynamical problems of obese children and adolescents: research report / Problemas Psicológicos y Psicodinámicos de los niños y adolescentes obesos: informe de investigación

Descrever e discutir os principais problemas psicológicos e psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos, considerando as variáveis individuais e as condutas psicológicas indicadas de acordo com a necessidade/ gravidade dos problemas apresentados. Método: Estudo transversal, retrospectivo, baseado no banco de dados das avaliações psicológicas de 491 casos selecionados de obesidade exógena de 1991 a 2007. O banco de dados foi organizado a partir de estudo preliminar para a caracterização dos principais problemas, variáveis individuais e condutas, e os dados analisados por distribuição de frequência, apresentados sob a forma de tabelas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de pais superprotetores ou de mães simbioticamente ligadas ao filho, 24,4% de casos de rejeição materna e consequente carência de afeto, 7,9% com pais alcoólicos ou drogadictos, 12,2% com pais portadores de graves problemas de saúde mental, que sofriam violências e maus tratos, 14,3% que passavam por angústias circunstanciais, mas com bons recursos internos e 8,8% de casos graves, que apresentavam imaturidade emocional. A psicodinâmica familiar perturbada levava as crianças a angústias, voracidade, sedentarismo, dificuldades escolares, isolamento ou agressividade. Queixas de discriminação social e baixa autoestima foram encontradas em grande parte, assim como queixas de incontrolável ansiedade, que levavam aos exageros alimentares. Conclusão: Dos 491 casos avaliados, somente 14,3% eram casos sem comprometimento emocional, tratando-se de angústias circunstanciais, ligadas ao momento existencial. Os demais casos, ou seja, 85,7%, mostravam raízes profundamente intrincadas na psicodinâmica familiar e requeriam cuidados, orientações e psicoterapia dirigidos não só ao paciente como também à sua família...

Description and discussion of the main psychological and psychodynamic aspects of obese child and adolescent considering individual variables and psychological conducts according to the needs or intensity of the problems found. Method: Cross-sectional, retrospective study based on database of psychological assessments of 491 selected cases over the period 1991-2007. The database was organized from a preliminary study to characterize the main problems, individual variables and approach methods. The data were treated according to the frequency distribution and presented in tables. Results: The results showed that 32.4% of the cases were ascribed to super protective parents or mother symbiotically bound to son, 24.4% to maternal rejection and lack of affection, 7.9% lived with alcoholic or drug addict parents, 12.2% had parents with important mental illness problems, suffered from abuse and violence, 14.3% experienced circumstantial distress, but had good self resources, and 8.8% presented serious emotional immaturity. The disturbed family psychodynamics led children to anguish, voracity, sedentarism and difficulties at school, isolation or aggressiveness. Complains of social discrimination and low self-esteem were found in many cases as well as uncontrollable anguish complains leading to exaggerated food consumption. Conclusions: From the 491 assessed cases, only 14.3% were cases without emotional commitment, being circumstantial anguish cases ascribed to the existential moment. The 85.7% remaining cases demonstrated deep intricate roots in the familiar psychodynamics, requiring care, guidance and psychotherapy directed not only to the patient but also to the family...

Describir y discutir los principales problemas psicológicos y psicodinámicos de niños y adolescentes obesos considerando las variantes individuales y las conductas psicológicas indicadas de acuerdo con la necesidad/ gravedad del asunto. Método: Estudio transversal y retrospectivo basado en el banco de datos de evaluaciones psicológicas de 491 casos de obesidad exógena seleccionados desde 1991 a 2007. El banco de datos está organizado a partir de un estudio preliminar para caracterizar los principales problemas, variantes individuales y conductas. Los datos son analizados por distribución de frecuencia y presentados en forma de tablas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de padres sobreprotectores o de madres simbióticamente unidas al hijo; 24,4% de casos de rechazo materno y consecuente carencia de afecto; 7,9% con padres alcohólicos o drogadictos; 12,2% con padres portadores de graves problemas de salud mental, sufriendo violencias y malos tratos; 14,3% pasando angustias circunstanciales pero con buenos recursos internos; 8,8% de casos graves, presentando inmadurez emocional. La psicodinámica familiar perturbada llevó a los niños a angustias, voracidad, sedentarismo, dificultades escolares, aislamiento o agresividad. Quejas de discriminación social y baja autoestima fueron encontradas en gran parte así como quejas de incontrolable ansiedad que llevan a exageraciones alimentares. Conclusión: De los 491 casos evaluados, solamente 14,3% eran casos sin compromiso emocional y eran de angustias circunstanciales, conectadas al momento existencial. Los demás casos, o sea, 85,7% mostraron raíces profundamente intrincadas en la psicodinámica familiar y requerían cuidados, orientaciones y psicoterapia dirigidos no sólo al paciente como también a su familia...

O brincar em crianças obesas: um estudo de crianças em tratamento ambulatorial / Playing in obese children: a study of children in outpatient treatment

A obesidade é considerada pela OMS uma epidemia global, sendo tema de diversos trabalhos científicos. Sua versão na infância também tem ganhado atenção dos profissionais da saúde, no entanto vemos poucos estudos sobre os fatores emocionais da criança obesa. Nosso estudo propõe-se a pesquisar as dificuldades emocionais da criança obesa por meio da investigação do brincar, levando em consideração aspectos do seu ambiente sociocultural. Participaram do estudo sete crianças escolares obesas, com idades entre 7 e 10 anos, e suas mães ou cuidadoras. Cada criança participou de uma sessão lúdica e de uma entrevista, junto com o adulto responsável. Os resultados indicam que as crianças participantes têm preferências lúdicas comuns às crianças da mesma faixa etária, Parecem expressar passividade e pouca espontaneidade, são sedentárias, pouco estimuladas em relação ao brincar e têm vida cultural empobrecida. Observamos que há disponibilidade para um brincar promotor de saúde, e que futuros programas de intervenção poderiam apoiar-se nesta abertura.

Obesity is considered a global epidemic by the WHO and is the subject of several scientific papers. Its version on childhood has also drawn attention from health professionals, however there are few studies on the obese child’s emotional features. The aim of our study is to investigate the obese child’s emotional difficulties through the act of playing, considering aspects of her socio-cultural environment. Seven school children with ages ranging from 7 to 10 years old and their mothers or caregivers took part in this study. Each child participated in a recreational session and an interview with her responsible adult. Results show that these children have recreational preferences similar to those of children of similar ages; they seem to express passivity and little spontaneity; they are sedentary, little encouraged to play and with poor cultural life. We observe that there is willingness to play in a waythat could result in health improvement, and that future intervention programs could be supported in this aspect.

Perfil comportamental de crianças e adolescentes com síndrome de Prader-Willi e obesidade exógena / Behavioral profile of children and adolescents with Prader-Willi syndrome and exogenous obesity / Perfil conductual de niños y adolescentes con síndrome de Prader-Willi y obesidad exógena

O presente estudo teve como objetivo comparar o perfil comportamental de dois grupos distintos de crianças e adolescentes portadores de obesidade. Dez participantes apresentavam diagnóstico de obesidade exógena (OE) e dez tinham síndrome de Prader- Willi (SPW). A SPW é uma doença genética cujo sintoma comportamental de maior gravidade é a hiperfagia. Os dois grupos foram pareados por sexo e idade, com idade média de 12 anos. Na avaliação do perfil comportamental, foi usado o inventário dos comportamentos de crianças e adolescentes de 6 a 18 anos (CBCL/6-18). Os principais resultados apontaram que, de modo geral, os participantes com obesidade de causas exógenas obtiveram melhores resultados do que os diagnosticados com SPW. Em comparações, em que utilizaram análises de variância (ANOVA) univariadas, observaram-se diferenças estatisticamente significantes entre os grupos de SPW e OE nas escalas: escola (p = 0,001), problemas sociais (p = 0,012), problemas de pensamento (p = 0,001), problemas de atenção (p = 0,048), comportamento de quebrar regras (p = 0,019), comportamento agressivo (p = 0,003) e transtorno de conduta (p = 0,001). As diferenças encontradas sugerem a necessidade de estratégias de atendimento psicológico para o grupo com SPW.

The objective of present study was compared the behavioral profile of two different groups of children and adolescents with obesity. Ten subjects presented diagnoses of exogenous obesity and ten Prader-Willi syndrome. The Prader-Willi syndrome is a genetic disease which the main behavioral symptom is hyperphagia. The samples were paired by sex and age, with mean age of 12 years. In the evaluation of behavioral profile was utilized Child Behavior Checklist (CBCL/6-18). In the most cases children with exogenous obesity have obtained better results than the referred with Prader-Willi Syndrome. Into the comparison by mean of ANOVA univariate identified significant differences between the groups in the scales: school (p = 0.001), social problems (p = 0.012), thought problems (p = 0.001), attention problems (p = 0.048), rule-breaking behavior (p = 0.019); aggressive behavior (p = 0.003) and conduct problems (p = 0.001). The differences suggested the need of counseling psychological strategies in the Prader-Willi syndrome group.

El presente estudio tuvo como objetivos comparar el perfil comportamental de dos grupos distintos de niños y adolescentes portadores de obesidad. Diez participantes apresentaban diagnóstico de obesidad exógena y diez con síndrome de Prader-Willi. El síndrome de Prader-Willi es una enfermedad genética que tiene como un de los síntomas comportamentales de mayor gravedad el desarrollo de la hiperfagia. Los dos grupos fueron pareados por sexo y por edad, con edad media de 12 años. Para la evaluación del perfil comportamental fué usado el inventário de los comportamientos de niños y adolescentes de 6 a 18 años (CBCL/6-18). Los principales resultados apuntaron que de modo general, los participantes con obesidad de causas exógenas obtuvieron mejores resultados que los diagnosticados con síndrome de Prader-Willi. En comparaciones utilizando ANOVAS univariadas, fueron observadas diferencias estadisticamente significativas entre los grupos en las escalas: escuela (p = 0,001), problemas sociales (p = 0,012), problemas de pensamiento (p = 0,001), problemas de atención (p = 0,048), comportamiento de romper reglas (p = 0,019), comportamiento agresivo (p = 0,003) y trastornos de conducta (p = 0,001). Los datos sugieren la necesidad de estrategias de atención psicológica para el grupo con síndrome de Prader-Willi.

Crianças que näo comem-um estudo psicológico da queixa materna / Children who does not eat-phycology study of the maternal complaint

O presente estudo foi realizado pela equipe psicológica do Ambulatório Multidisciplinar de Nutriçäo Clínica do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM, baseado nos resultados da avaliaçäo de 60 crianças com idade entre oito meses e 12 anos. Teve por objetivo verificar as implicaçöes da relaçäo mäe-filho presentes na queixa materna "meu filho näo come", na visäo psicanalítica e psicodinâmica, alé de contribuir para a prevençäo e tratamento das dificuldades relacionais e nutricionais. Os instrumentos metodológicos utilizados foram: anamnese psicológica, observaçäo da relaçä mä-filho, observaçäo lúdica, desenho projetivo e questionário de investigaçäo. A partir dos dados coletados foram organizados quadros para o estudo da problemática sob diversos ângulos...

Conhecimento sobre aleitamento materno entre estudantes do último ano do curso de medicina / Knowledge of breastfeeding among students in the last year of medical school

Este trabalho teve como finalidade avaliar o conhecimento sobre aleitamento materno de estudantes do último período do Curso Médico da Grande Sao Paulo. Foi aplicado um questionário, a 134 estudantes de 4 instituiçoes de ensino particulares e públicas de Sao Paulo, contendo perguntas abertas e objetivas sobre o aleitamento materno, segundo suas principais áreas temáticas. Os resultados revelaram que 96,3 por cento receberam informaçoes sobre as vantagens do aleitamento materno em seus respectivos cursos. O manejo de algumas situaçoes clínicas obteve bom índice de acertos. No entanto, a discussao de situaçoes práticas comumente relacionadas ao desmame precoce em nosso meio foi apontada por menos de dois terços dos entrevistados, e somente 36,6 por cento afirmaram ter recebido informaçao sobre a prevalência do aleitamento em nosso meio. A porcentagem de acertos por área temática foi de 14,2 por cento para situaçoes práticas; 16,4 por cento para técnicas de amamentaçao; e 20,0 por cento para composiçao do leite humano. Ainda, por área temática, o melhor desempenho foi sobre a fisiologia da lactaçao e legislaçao, com índice de acerto de 41,0 por cento e 47,0 por cento, respectivamente. Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de repensar o ensino do aleitamento materno em nossas escolas médicas de forma a adequá-lo às necessidades nacionais, tendo em vista o papel do médico no estímulo a essa prática.

Modelo de inquérito para investigaçäo de hábitos, preferências e aversöes alimentares de adolescentes / Instrument for measurement foods each prefered or did not like of adolescents

Com a finalidade de se elaborar um documento adequado para a mensuraçäo de aversöes e preferências alimentares dos adolescentes, foi proposto um modelo de registro em que os pacientes anotassem os alimentos de sua preferência ou os que lhes causavam aversäo, cada qual com uma justificativa ("Gosto" "Por que") para posterior utilizaçäo na investigaçäo do padräo alimentar desses indivíduos bem como dos seus determinantes. O registro foi testado em quarenta adolescentes atendidos no Ambulatório de Adolescêcia do NUNADI e respostas muito diversas e incoerentes foram dadas, o que levou à conclusäo que, pelo fato de esse modelo ser muito aberto, ele pode ser adequado para a análise quantitativa, devendo, para adequar-se a essa finalidade, ser transformado e adaptado

Ambulatório de adolescência clínica: desenvolvimento puberal e estado nutricional. Dados preliminares / Adolescence outpatient clinic puberal development and nutritional status

Estudo transversal de 35 adolescentes (10 anos a 19 anos, 11 meses e 29 dias) acompanhados no Ambulatório de Adolescên

Baixa estatura: abordagem ambulatoria mutidisciplinar / Short stature: multidisciplinary approach

Os autores mostram neste trabalho a forma de abordagem multiprofissional em ambulatório para crianças de baixa estatura e fazem um roteiro desde a consulta inicial de triagem até a abordagem diagnóstica e terapêutica final. Também relatam a atuaçäo de cada membro da equipe (nutricionista, pediatra, psicólogo, assistente social) até do grupo de apoio